Критерии смерти
Вопрос о действительности смерти человека, о её отличии от состояний летаргии, комы и других пограничных состояний человеческого организма, с давних пор беспокоит людей. В связи с ним повсюду, в том числе и в Нижнем Новгороде, можно услышать рассказы и легенды о похороненных, но ещё живых людях, о расчленённых на органы, но ещё не умерших и т.п. Современные критерии смерти были выработаны на основе длившихся не одно десятилетие исследований медиков и естествоиспытателей.
Медицина и религия
При установлении критериев смерти учитывались прежде всего научно-медицинские положения. Также подлежал учёту и прогресс последних столетий в таких областях, как реанимация и анестезия. Критерии смерти должны быть не только научно доказаны, но и практически применимы в разнообразных ситуациях, когда врачи вынуждены признавать факт смертельного исхода.
Установление критериев смерти усложнялось попытками согласования научных положений с различными религиозными верованиями. Например, в некоторых религиях всё привязано к сердцу, отсутствие сердцебиения считается равносильным смерти. Конечно, такими воззрениями весьма затруднительно принять операции по пересадке сердца или использование устройств, заменяющих сердце. Но всё же удалось примирить позиции основных мировые религий и современной медицины.
Головной мозг
Современный вариант критериев смерти человека сформировался во второй половине прошлого века. Наступление смерти стали признавать при не подлежащих восстановлению повреждениях критически важных систем организма. Это означает, что при современном уровне медицинских технологий невозможно осуществить замену повреждённого органа путём пересадки от донора или с использованием какого-то технического (бионического) устройства. К настоящему времени довольно широко практикуются донорские пересадки различных органов. Пересаживают сердце, почки и ещё многие важные органы, практически все, кроме головного мозга. То есть было принято, что смерть человека наступает после гибели мозга.
Но при этом всё же остаются некоторые неоднозначности.
Варианты смерти головного мозга
- Произошёл полный распад целостности головного мозга. При этом смерть констатируется однозначно.
- Погиб мозговой ствол. В таком случае недолгое время может продолжаться функционирование коры полушарий мозга.
- Мозговой ствол не погиб, специальные отделы мозга поддерживают функции питания дыхания и другие, но произошла полная утрата высших корковых функций, определяющих личность человека.
Среди медиков продолжаются дискуссии по поводу второго и третьего вариантов, считать их или не считать состоянием смерти человека.
Подвижная грань между «жив» и «мёртв»
Развитие реанимационных технологий в течение последних десятилетий размывает бывшую сравнительно недавно чёткой грань между состояниями «жив» и «мёртв». Этому также способствуют и технологии трансплантации: важные для жизни органы разрешаются к изъятию лишь после однозначной констатации смерти. Но отрезок времени от момента гибели мозга до начала разложения организма чрезвычайно невелик. И в результате, медицина воздействует на законотворческую практику в области определения смерти в направлении повышения эффективности трансплантации, но при этом сталкивается с религиозными и мировоззренческими ограничениями.
Практика констатации смерти
Наукой установлены критерии смерти, но их практическое применение порой требует детализации, приводящей к спорам медиков. Бывает, что решение о наступлении факта смерти принимают даже не эксперты. Так, например, решение о моменте смерти одного из известных политических лидеров было принято по результатам переговоров правительства и с членами семьи лидера. Им приняли считать время, в которое отключились устройства, поддерживающие дыхание и кровообращение.
Теперь почти повсюду смерть считают наступившей после гибели головного мозга. Однако этот критерий связан с применением сложных диагностических средств. Поэтому он используется лишь при неоднозначности ситуации. Например, если сознание отсутствует, но сердце продолжает биться. Вообще говоря, врачи вправе признавать факт смерти, используя традиционные критерии: нет дыхания, сердцебиения, отсутствует циркуляция крови. Это допускается, если оказалось безрезультатным применение реанимационной техники.
Разное законодательство
В некоторых странах по закону разрешены к использованию традиционные критерии наступления смерти, если человек или его семья выразили несогласие с действующими критериями. Такие законы приняты в Дании и в некоторых штатах США.
Все субъекты России, и среди них Нижний Новгород, подчиняются закону РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", согласно которому гибель мозга считается наступившей, когда его функции полностью и необратимо прекращены, а регистрация этого проведена при функционирующем сердце и вентилируемых через аппарат искусственного дыхания лёгких.
Компьютеры взамен мозга?
Отсутствие возможностей замены головного мозга определяет его главную роль в современных критериях смерти. Однако быстрые темпы совершенствования техники позволяют предположить, что со временем некоторые функции мозга, в первую очередь когнитивные, будут реализованы при помощи компьютерных устройств. И тогда наступит пора для выработки новых критериев смерти.
Возможно, вам будет интересно:
